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Campus Virtual Fiocruz

Diabetes Mellitus no SUS
Promoção, prevenção e o fortalecimento do autocuidado

Módulo 2 | Aula 1 Tratamento não farmacológico do diabetes: dieta, exercício físico e educação para autocuidado

Tópico 4

Educação para autocuidado

Imagem ilustrativa com fundo branco, na imagem há um homem com blusa vermelha e cabelo escuro abraçando uma menina de cabelo escuro curto, ela veste um vestido rosa, ao seu lado uma mulher com blusa amarela e cabelo comprido azul, na frente deles uma mulher com cabelos curtos segurando uma prancheta, ao redor deles o desenho de um frasco de remédio e uma cartela de comprimidos.
Fonte: Freepik

A Associação Americana de Diabetes (ADA, 2022) reforça a importância da educação e apoio de alta qualidade para a autogestão do diabetes e mudança de comportamento.

É necessária uma comunicação centrada no paciente, de forma colaborativa, baseada na escuta ativa, respeitosa e livre de estigma. A equipe multiprofissional, a família e o paciente precisam se envolver ativamente na formulação do plano de gestão de cuidado.

Recomenda-se a realização de uma profunda anamnese para identificar as preferências, crenças e possíveis barreiras aos cuidados necessários para promoção da saúde e qualidade de vida.

A entrevista pode iniciar com a confirmação e classificação do diagnóstico, seguir com a avaliação das complicações, comorbidades e riscos cardiovasculares, até a tomada de decisão partilhada para definir objetivos terapêuticos, conforme descrito na figura abaixo.

Outra dica interessante é que o paciente, familiar ou cuidador repita em voz alta a recomendação do profissional de saúde para saber se entendeu corretamente o que o profissional recomendou.

Modelo conceitual de monitoramento multidimensional em diabetes (ADA, 2022)

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Ciclo de decisão para gerenciamento glicêmico centrado no paciente no diabetes tipo 2. Modelo conceitual de monitoramento multidimensional em diabetes, um infográfico com um círculo no meio e sete quadrados ao seu redor. Avaliar as principais características do paciente: Estilo de vida atual; Comorbidades, ou seja, ASCVD, CKD, HF; Características clínicas, ou seja, idade, HbA1c, peso; Questões como motivação e depressão; Contexto cultural e socioeconômico. Considerar fatores específicos que impactam a escolha do tratamento: HbA1c individualizada, alvo; Impacto no peso e hipoglicemia; Perfil de efeitos colaterais da medicação; Complexidade do regime, ou seja, frequência, modo de administração; Escolha do regime para otimizar a adesão e persistência; Acesso, custo e disponibilidade de medicamentos. Tomada de decisões compartilhadas para criar um plano de gestão: Envolve um paciente educado e informado (e sua família/cuidador); Busca as preferências do paciente; A consulta eficaz inclui entrevistas motivacionais; Estabelecimento de metas e tomada de decisão compartilhada;Capacita o paciente; Garante acesso ao DSMES. Acordar com o plano de gestão: Especifique metas SMART, que são: Específico; Mensurável; Alcançável; Realista; Tempo limitado. Implementar plano de gestão: Os pacientes que não atingem as metas geralmente devem ser atendidos pelo menos a cada 3 meses, desde que haja progresso; Contato mais frequente inicialmente é muitas vezes desejável para DSMES. Monitoramento e suporte contínuo, incluindo: Bem-estar emocional; Verifique a tolerância da medicação; Monitore o status glicêmico;Biofeedback incluindo música ambiente, peso, contagem de passos, HbA1c, pressão arterial, lipídios. Rever e acordar com o plano de gestão, incluindo: Revise o plano de manejo; Acordo mútuo sobre mudanças; Garantir que a modificação acordada da terapia seja implementada; Em tempo hábil para evitar a inércia clínica; Ciclo de decisão realizado regularmente (pelo menos uma/duas vezes por ano).
Ciclo de decisão para o manejo glicêmico centrado no paciente no diabetes tipo 2. HbA1c, hemoglobina glicada. Fonte: Adaptado de Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, et al. Cuidados com Diabetes 2018;41:2669-2701.