Módulo 2 | Aula 1 Tratamento não farmacológico do diabetes: dieta, exercício físico e educação para autocuidado
Exercício físico para pessoas com diabetes
De acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabéticos,
Fonte: SBD Diretriz"Para os indivíduos com diabetes mellitus, o exercício físico adequadamente orientado e praticado proporciona benefícios significativos, constituindo ferramenta imprescindível para o manejo metabólico. A individualização do plano de exercício é fundamental para o sucesso terapêutico, embora algumas recomendações gerais devam ser consideradas. Avaliar o risco cardiovascular do indivíduo com diabetes tipo 2 que vai iniciar exercício é fundamental para a segurança e prevenção de eventos adversos."
Os benefícios das atividades físicas são diversos, dentre eles, podemos destacar:
- Redução da glicemia - durante o exercício físico, os músculos captam glicose com mais eficiência, a fim de produzir energia para a contração muscular. Além disso, após o término do exercício físico, a musculatura continua captando glicose, com objetivo de recompor o glicogênio muscular e hepático e recuperar o organismo;
- Redução dos fatores de risco cardiovasculares;
- Aumento do fluxo sanguíneo e muscular e a circulação de membros inferiores, principalmente nos pés, prevenindo assim os efeitos da aterosclerose;
- Redução do colesterol e triglicérides;
- Redução da pressão arterial;
- Redução da perda de massa óssea (osteoporose), atuando como fator mecânico na reconstituição óssea;
- Melhora a disposição geral e a sensação de bem-estar;
- Redução da massa corporal, principalmente se o exercício físico estiver associado à dieta hipocalórica.
Se a pessoa com diabetes não estiver com seus níveis glicêmicos adequados, ela não poderá usufruir dessas vantagens. Portanto, é necessário consultar um especialista antes de iniciar a prática de atividades físicas.
Mas você pode estar se perguntando: quais são os casos em que uma pessoa com diabetes não pode realizar atividade física? A resposta é:
- Hipoglicemia (< 100 mg/dL);
- Hiperglicemia e cetoacidose para DM1 (> 250 mg/dL com cetose ou > 300 mg/dLcom ou sem cetose);
- Hipertensão não controlada, com pressão arterial sistólica de repouso acima de170 mmHg ou pressão diastólica acima de 100 mmHg;
- Desenvolvimento de úlceras nos pés e danos ortopédicos, especialmente em pessoas com neuropatia periférica;
Confira algumas recomendações específicas do exercício físico para pessoas com diabetes:
- O tipo de exercício físico deve ser adequado às possibilidades e limitações do paciente, considerando-se as possíveis complicações crônicas do diabetes como retinopatia, nefropatia, neuropatia etc.;
- Checar os pés para ver se estão feridos, com bolhas ou avermelhados, antes e depois de um período de exercícios físicos;
- Usar meias de algodão que sejam lisas, sem saliências ou desenhos em relevo, e trocar as meias todos os dias. Usar um bom tênis esportivo;
- A glicemia ideal para iniciar o exercício físico é 130 mg/dL para evitar uma hipoglicemia pós-exercício físico;
- No final do exercício físico, a glicemia não deve estar abaixo de 100 mg/dL, se isso ocorrer a pessoa precisa se alimentar;
- Realizar automonitorização da glicemia (antes e após cada sessão de exercício físico), para escolher o tipo de exercício físico, ordem de execução, horário e ingesta de carboidrato;
- Não se exercitar no pico de ação da insulina para evitar hipoglicemia;
- Não aplicar insulina nas regiões de músculos que participarão ativamente do exercício físico;
Programa de exercício físico
Mais de 60% das pessoas com diabetes tipo 1 não participam de programas de exercício físico por medo de hipoglicemia (MARTYN-NEMETHA, 2017), por isso é preciso explicar que medir a glicemia antes e após o exercício físico, e ajustar a alimentação e a medicação garantem a prática de exercício físico de forma segura.
Programa de exercício físico ideal
Recomendações para evitar hipoglicemia durante e após o exercício físico
Regra 15/15. Você conhece?
Quando ocorrer hipoglicemia deve-se usar a Regra 15/15, ou seja, consumir 15g de carboidrato, esperar 15 minutos e medir a glicemia. Se não aumentou, consumir mais 15g de carboidrato e esperar mais 15 minutos para medir novamente
(CAMPOS, 2019-2020).
Conduta conforme glicemia antes de uma sessão de exercício físico
Tabela de Glicemia pré-exercício físico e conduta
Começando por < 50 mg/dl na Glicemia pré-exercício físico, e a conduta seria recuperar e não realizar exercício físico.
Seguindo na tabela para < 100 mg/dl, a conduta seria ingerir 15-30g de carboidrato.
Seguindo para 100 - 150 mg/dl, a conduta seria ingerir 15g de carboidrato.
Seguindo para 150 - 250 mg/dl, a conduta seria que não precisa de carboidrato.
E por último >250 mg/dl, a conduta é que não precisa realizar exercício físico.
Como proceder quando a hipoglicemia acontecer?
- Além de ingerir açúcares de absorção rápida, como um copo de água com 3 colheres de chá de açúcar ou um copo de suco de laranja, deve-se também ingerir açúcares de ação prolongada, antes de recomeçar o exercício físico.
- Evitar o consumo apenas de chocolates por ser um alimento com elevada quantidade de gordura, o que retarda a absorção da glicose.