Módulo 2 | Aula 2
O esquema para uso de PrEP disponível atualmente no SUS é a associação em dose fixa combinada (DFC) dos antirretrovirais fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) 300mg e entricitabina (FTC) 200mg.
A sua posologia pode ser recomendada para uso diário ou sob demanda. Vamos entender como funciona cada modalidade e qual devemos recomendar para cada caso.
A profilaxia pré-exposição oral diária pode ser indicada para qualquer pessoa com risco acrescido para o HIV. Determinados segmentos populacionais, devido às suas vulnerabilidades específicas, estão sob maior risco de infecção pelo HIV, em diferentes contextos sociais e tipos de epidemia. E justamente por estarem sob maior risco, devem ser priorizadas na oferta de PrEP no SUS.
Deve-se utilizar uma dose de ataque de 2 (dois) comprimidos de TDF/FTC no primeiro dia de uso, seguida de 1 (um) comprimido diário nos dias subsequentes.
A profilaxia pré-exposição oral sob demanda deve ser realizada, somente, quando a pessoa tiver uma possível exposição de risco ao HIV.
A PrEP sob demanda é indicada somente para homens cisgêneros heterossexuais, bissexuais, gays e outros HSH, pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer, e travestis e mulheres transexuais - que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol e que tenham uma frequência menor de relações sexuais.
A PrEP sob demanda é mais conveniente para pessoas que tenham menos de duas relações sexuais por semana, habitualmente
Para essa modalidade de profilaxia ser eficaz, é importante que a pessoa se sinta capaz de iniciar o esquema, com pelo menos, 2 horas antes da relação sexual (ou que possa atrasar o ato sexual por, pelo menos, 2 horas) após a ingestão dos comprimidos.
Dose inicial de 2 (dois) comprimidos de 2 a 24 horas antes da relação sexual + 1 (um) comprimido 24 horas após a dose inicial de dois comprimidos + 1 (um) comprimido 24 horas após a segunda dose. Conforme esquema a seguir:
Mas atenção, o esquema de PrEP sob demanda não deve ser prescrito nos seguintes casos:
Você sabe o que significa cada letra do LGBTQIAPN+ ?
No site do Ministério dos Direitos Humanos e da Cidadania, você encontrará essa descrição e outras informações relevantes sobre o tema.
E para conhecer as estratégias para a promoção do acesso à saúde da população LGBTQIAPN+, acesse o site do Ministério da Saúde.
Algumas dúvidas importantes são relacionadas a perdas de doses de comprimidos e como iniciar e interromper a profilaxia. Vamos avaliar esse casos:
Qual é a quantidade mínima de comprimidos semanais que devem ser ingeridos para eficácia da PrEP oral diária?
Os estudos de eficácia de PrEP oral diária demonstraram que para evitar infecção pelo HIV em uso de PrEP, deve-se tomar uma quantidade mínima de comprimidos por semana para estar protegido. Veja como ocorre em cada população:
Bom, ao se iniciar PrEP oral diária, leva-se um tempo para se atingir as concentrações do medicamento necessárias e protetoras no sangue e em outros tecidos. Veja como ocorre em cada população:
A PrEP pode ser suspensa caso o indivíduo mude o contexto de vida sexual, e não esteja mais sob risco de infecção pelo HIV. Ele deve ser orientado a tomar essa decisão conjuntamente com a equipe de saúde que realiza seu acompanhamento.
Importante ressaltar sobre o tempo necessário de uso para interromper a PrEP oral diária com segurança. Veja como ocorre em cada população:
Se a pessoa interromper a PrEP, não esqueça de informá-la sobre como utilizar outros métodos preventivos e se testar regularmente para HIV e outras IST, além da possibilidade de retomar o uso da PrEP, caso ainda ocorram ou voltem a ocorrer situações de exposição ao HIV ou de utilização da PEP em situações de exposições pontuais.
Podemos resumir as modalidades da PrEP oral conforme a tabela abaixo:
