Na consulta inicial, a pessoa deve realizar o teste de HIV. O teste deve ser repetido no retorno de 30 dias e após a cada 3 ou 4 meses. Deve ser realizado também sempre que houver suspeita clínica de HIV, ao longo do seguimento.

A validade do exame de HIV para a retirada do medicamento em uma UDM é de até 7 dias, a partir da data de coleta do exame. Porém, se recomenda que seja realizado preferencialmente no mesmo dia, por meio de um teste rápido ou de autoteste no contexto de teleconsultas.

Avaliar ativamente, em todas as consultas de PrEP, a presença ou relato das últimas quatro semanas de sinais e sintomas inespecíficos de infecção viral, que podem corresponder à infecção viral aguda pelo HIV.

A partir da identificação de que a pessoa potencialmente se expôs ao HIV dentro das últimas 72 horas, deve-se recomendar o início imediato da PEP. Caso uma pessoa tenha indicação de PEP por exposição de risco nas últimas 72 horas, ela deve entrar em PEP imediatamente e indicar a possibilidade de iniciar a PrEP logo após a conclusão do curso de 28 dias da PEP.

Deve-se realizar a pesquisa de sinais e sintomas de outras IST em todas as consultas, instituindo-se o tratamento quando indicado. Além disso, devem ser realizados os seguintes testes:

• Teste para sífilis: Teste treponêmico de sífilis (ex.: teste rápido ou ELISA) ou não treponêmico (ex.: VDRL ou RPR ou TRUST) - deve ser realizado trimestralmente ou quadrimestralmente.
• Identificação de clamídia e gonococo: pesquisa em urina ou secreção genital (biologia molecular) - devem ser realizados a cada 6 ou 8 meses (ou mais frequente em caso de sintomatologia).

Ressalta-se que a investigação e o tratamento das IST não devem ser impeditivos para o início da PrEP.

O principal meio de transmissão do vírus é o fecal-oral, ocorrendo também por transmissão sexual anal-oral. Sendo assim, é necessário avaliar o(a) usuário(a) de PrEP para um eventual episódio de infecção aguda.

Verificar a susceptibilidade do(a) usuário(a) de PrEP por meio da pesquisa de exame sorológico específico (anti-HAV IgG ou anti-HAV total). Caso a pesquisa dos anticorpos (anti-HAV IgG e anti-HAV total) seja não reagente, deve-se orientar a possibilidade de vacinação da pessoa suscetível, se disponível.

Realize o anti-HCV, trimestral ou quadrimestral, conforme avaliação inicial.

Para pessoas sem histórico de doença renal ou fatores de risco não é necessário aguardar o resultado do exame de creatinina para iniciar a PrEP, que depois será repetido anualmente.

Indica-se a dosagem da creatinina na avaliação inicial, conforme a faixa etária e histórico do usuário:

• Idade menor que 30 anos e sem fatores de risco para redução da função renal: opcional.
• Idade igual ou maior que 30 anos ou presença de fatores de risco para redução da função renal: solicitar na primeira consulta.

Caso usuário apresente hipertensão arterial sistêmica não controlada, diabetes não controlado, história conhecida de insuficiência renal ou lesão renal, aguarde o resultado do exame de creatinina. Para outras situações não é necessário aguardar o resultado do exame para iniciar PrEP.

Esta investigação visa proporcionar orientação sobre atendimento pré-natal, aconselhamento sobre anticoncepcionais e, se for necessário, encaminhamento a outros serviços de saúde. Observe que a gravidez não é uma contraindicação para usar a PrEP.

Realize pesquisa de HBsAg (ex.:Imunoensaio laboratorial ou TR, preferencialmente) e anti-HBcT. Caso não vacinado ou esquema incompleto, indicar vacinação. Nas pessoas vacinadas para HBV, avaliar a soroconversão (Anti-HBs) na consulta de retorno. Na presença de anti-HBs ≥ 10 UI/mL, não há necessidade de repetir os exames para hepatite B.

Recomenda-se a ampliação da vacinação contra o HPV para usuários de PrEP entre 15 a 45 anos, conforme as orientações abaixo:

• NÃO vacinados contra o HPV:
  - Administrar 3 (três) doses: 0 – 2 – 6 meses (Segunda dose dois meses após a primeira e terceira 6 meses após a primeira dose)
• VACINADOS contra o HPV:
  - Esquema completo para a faixa etária ou situação especial: não vacinar.
  - Esquema incompleto: completar o esquema com 3 doses.

A vacina HPV é contraindicada para gestantes, devendo-se, nesses casos, aguardar o puerpério para a imunização.

Existem vários temas que devem ser discutidos com a pessoa que procura a PrEP, além das questões de avaliação, dos critérios para iniciar a PrEP, como:

• A necessidade de prevenção de outras IST, incluindo a entrega de outros insumos de prevenção como preservativos, gel lubrificantes e autotestes de HIV para parcerias.
• A importância da testagem regular e outros aspectos da saúde sexual e reprodutiva.
• A intenção de conceber e a concepção mais segura, conforme cada caso, incluindo a oferta de anticoncepcionais.
• Violência de gênero e LGBTfobia.