Módulo 1 | Aula 1

Critérios necessários para iniciar a PrEP

O primeiro passo para iniciar a PrEP é realizar a avaliação das pessoas que possuem a indicação para o uso da profilaxia pré-exposição oral (PrEP) e, para isso, é necessário realizar as seguintes investigações, que são:

1. Testar negativo/não reagente no teste de HIV

Realize o teste de HIV preferencialmente no mesmo dia em que a pessoa iniciar a PrEP e use preferencialmente testes rápidos de HIV no local de atendimento. Em caso de teleatendimento, pode-se utilizar o autoteste para HIV.

Tendo realizado o exame, a pessoa terá até 7 dias, a partir da data da coleta do teste, para retirar o medicamento em uma UDM (Unidade Dispensadora de Medicamentos) do Sistema Único de Saúde (SUS) gratuitamente.

2. Não haver exposição de risco ao HIV nas últimas 72 horas

Verifique se a pessoa não foi exposta ao HIV nas últimas 72 horas. Caso ela tenha alguma exposição de risco nesse período, avalie a indicação da PEP (Profilaxia Pós-Exposição ao HIV).

Após o término da PEP, volte a realizar o teste de HIV no(a) usuário(a) e se o teste der negativo novamente, e ela continua tendo um risco significativo de infecção pelo HIV, inicie a PrEP imediatamente.

3. Não haver suspeita de infecção aguda pelo HIV

Verifique se a pessoa apresenta sinais e sintomas que possam representar uma infecção aguda pelo HIV, sem que existam outras hipóteses diagnósticas mais prováveis. Verifique se há sinais e sintomas de síndrome viral aguda.

Caso exista a suspeita de uma infecção aguda pelo HIV:

• Em caso de suspeita clínica de infecção aguda pelo HIV, com ausência de marcadores imunológicos, deve-se realizar o exame de carga viral do HIV, a fim de reduzir o período de janela diagnóstica. Nesse caso, o início da PrEP deve ser postergado até o esclarecimento diagnóstico.
• Podem iniciar imediatamente a PrEP indivíduos com alto risco de infecção pelo HIV que tiveram uma exposição recente, que estiverem fora da janela de 72 horas para o início de PEP e que se apresentam durante a avaliação inicial sem sinais e sintomas de infecção pelo HIV.
• Esperar que alguns indivíduos estejam fora do período de janela para o início da PrEP aumenta o risco de exposições adicionais ao HIV e implica atraso significativo para o início da profilaxia.
• Caso se opte por iniciar a PrEP, esses indivíduos devem ser monitorados mais de perto, com busca ativa de sinais e sintomas e maior frequência de testagem nas próximas duas a oito semanas.

4. Não haver contraindicações para os medicamentos da PrEP

O(a) usuário(a) não deve ter alergia a nenhum medicamento do esquema da PrEP. No Brasil a PrEP oral é composta por Fumarato de Tenofovir Desoproxila (TDF) e Entricitabina (FTC).

A pessoa não deve ter alergia a nenhum medicamento do esquema de profilaxia pré-exposição.

A eficácia da PrEP não é comprometida pelo uso de álcool, outras drogas ou hormônios, podendo ser usada concomitantemente, desde que o uso dessas substâncias não interfira na adesão à tomada do medicamento.

5. Possuir cálculo de clearance da creatinina ≥ 60ml/min

Para realizar a avaliação renal, é necessário calcular o clearance estimado da creatinina. Esse cálculo é realizado por meio da equação de COCKCROFT-GAULT ou Fórmula de CKD – EPI19.

Indica-se a dosagem da creatinina na avaliação inicial, conforme a faixa etária e histórico do usuário:

• Idade < 30 anos e sem fatores de risco para redução da função renal: opcional.
• Idade ≥ 30 anos e/ou presença de fatores de risco para redução da função renal: avaliar solicitar na primeira consulta.

A solicitação e coleta do exame de função renal deve ser feita preferencialmente no dia da primeira dispensação de PrEP, podendo-se aguardar seu resultado dentro do prazo do primeiro retorno do usuário em 30 dias, sem prejuízo para a primeira dispensação da profilaxia. Para pessoas sem histórico de doença renal ou fator de risco, o resultado do exame não deve atrasar o início da PrEP.

Para indivíduos com idade menor do que 30 anos e sem fator de risco, a realização do exame de creatinina no seguimento é opcional. Para pessoas com idade entre 30 e 50 anos, sem fator de risco, o exame pode ser realizado a cada 12 meses. Nos indivíduos com idade superior a 50 anos OU com história de comorbidades, tais como HAS e diabetes, OU com estimativa inicial do ClCr menor que 90 mL/min, a reavaliação da função renal deve ser mais frequente, a cada seis meses, pelo maior risco de declínio para valores anormais do clearance de creatinina.

6. Ter disposição para usar a PrEP de acordo com a prescrição e para fazer o teste de HIV e outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) de forma periódica

A PrEP oferece altos níveis de proteção contra a infecção pelo HIV para aqueles que tomam o medicamento de acordo com a prescrição, e para isso, as pessoas devem:

• Tomar a PrEP de acordo com a prescrição.
• Para evitar esquecimentos, indica-se, de preferência, sempre no mesmo horário.
• Tomar a PrEP com ou sem alimentos.
• Fazer o teste a cada três meses ou quatro meses, ou seja, o(a) usuário(a) deve estar disposto a fazer o teste de HIV de forma periódica. O Ministério da Saúde recomenda que o teste de HIV seja feito a cada 3 ou 4 meses.

Evidências científicas têm demonstrado que PrEP, quando tomada conforme prescrito, tem níveis de proteção ao HIV superiores a 99%.

7. Indicar vulnerabilidade para infecção pelo HIV

Confira a seguir, as orientações para identificação de indivíduos com risco significativo de infecção pelo HIV.

Indicações de vulnerabilidade para infecção pelo HIV