Objetivos de aprendizagem:

• Compreender as dúvidas e ansiedades da gestante no final da gravidez, ouvindo-a com empatia.
• Identificar os testes utilizados para avaliação da vitalidade fetal e suas indicações clínicas.
• Aplicar orientações adequadas à gestante quanto à necessidade de procurar avaliação médica diante da diminuição da movimentação fetal.
• Analisar a recomendação de interrupção da gestação a partir de 41 semanas, considerando os riscos e benefícios.

• Discutir com a gestante as indicações, benefícios e possíveis efeitos da indução do parto, promovendo uma decisão compartilhada.

A importância no suporte ao final da gravidez

A expectativa do nascimento, a preocupação com a vitalidade fetal, a presença de sintomas somáticos e psíquicos fazem do final da gestação (37-41 semanas), um período particularmente desafiador para os provedores de cuidado.

No Brasil, o modelo de cuidado está organizado de forma que o cuidado durante o pré-natal compete à atenção primária (na comunidade) e o cuidado ao parto compete aos Hospitais-Maternidade (retornando à atenção primária no puerpério). Ao final da gravidez, o cuidado deve, portanto, ser transferido da atenção primária para os Hospitais-maternidades.

> Entenda a seguir as responsabilidades por Etapa do Ciclo Gravídico-Puerperal

A transferência do cuidado no pré-natal, da atenção primária para a maternidade, no final da gravidez, tem sido um dos pontos críticos do cuidado ao ciclo gravídico gestacional no Brasil. Algumas características dessa condição de saúde, dos cuidadores e da organização do modelo de cuidado fazem com que a transferência de cuidado no final da gestação seja um processo particularmente desafiador:

Qual é o significado de DPP – Data Provável do Parto?

Desde a primeira consulta, o pré-natalista calcula a DPP (Data Provável do Parto). A DPP corresponde a 40 semanas, aproximadamente 9 meses.

Algumas mulheres ficam na expectativa de que o bebê vai nascer neste dia. E podem ficar extremamente ansiosas se o parto não ocorre até esta data. É natural que isso ocorra. O aparecimento de sintomas físicos e emocionais pode fazê-las pensar que algo de errado está acontecendo com a gravidez. Acreditam que mais de 40 semanas já é mais do que 9 meses, e que o “bebê está passando da hora de nascer”. Se a cidade possui uma ou mais maternidades, começam a buscar atendimento em diferentes serviços na esperança de que o parto aconteça logo.

Essa mudança no momento do nascimento pode ser explicada pelo aumento no número de intervenções, principalmente induções do parto, e não por uma mudança na fisiologia do parto. Perceba no gráfico a seguir.

> Até quando esperar?

É comum que muitas mulheres continuem grávidas após as 40 semanas — essa é uma variação natural do processo gestacional. Estar grávida a partir de 40 semanas não significa que há algo errado ou que o bebê está “passando da hora”, como se costuma dizer. É importante compreender esse período com tranquilidade, escuta atenta e informação de qualidade, para oferecer à gestante o suporte necessário nessa fase tão delicada e cheia de expectativas.

A idade gestacional definida como limite é 41 + 6. Isso é chamado de pós datismo. De modo geral, as mulheres não deveriam se preocupar muito com isso, porque a maioria delas entra em trabalho de parto antes dessa idade gestacional.

Todavia, ao completar 41 semanas, algumas evidências mostram que é vantajoso induzir o parto neste momento. Por isso, na maioria das maternidades, a indução do parto é oferecida para as mulheres. A maioria concorda ou até deseja que o parto seja iniciado a partir de 41 semanas.

Mas para aquelas que não desejam induzir o parto com 41 semanas, continuar esperando o trabalho de parto espontâneo até 41 + 6 é uma opção razoável. Nestes casos, recomenda-se uma avalição médica, para discutir vantagens e desvantagens dessa conduta. É prudente realizar um US para avaliar a condição fetal.

> Como a gravidez será interrompida? Como funciona a indução do parto?

Interromper a gravidez não significa fazer cesariana. Para as mulheres que não entraram em trabalho de parto espontâneo, e não havendo contraindicações ao parto vaginal, a indução do parto pode ser realizada de forma segura.

A indução do parto é um processo pelo qual o médico/enfermeiro obstetra promove o início das contrações uterinas que vão levar ao nascimento do seu bebê. Existem vários motivos que podem levar o médico a induzir o parto. Uma idade gestacional > 41 semanas é uma indicação muito frequente.

Existem também várias formas de induzir o parto. As mais utilizadas são o balão e o misoprostol. Veja a seguir:

A partir de 40 semanas, se a mulher ainda não entrou em trabalho de parto espontâneo, é recomendado conversar sobre indução do parto. Essa conversa deve ser feita pelo médico ou enfermeiro. Se possível, pode ser encaminhada para a maternidade, para que seja mais bem orientada sobre todo o processo de indução.

Qual o papel da APS, nesta fase da gravidez?

Em primeiro lugar, é fundamental garantir a continuidade das consultas no pré-natal. Em alguns casos, a equipe da APS pode se sentir insegura para acompanhar a gestação nas semanas finais e, a partir de 38 semanas, orienta a mulher a procurar a maternidade em caso de sintomas ou dúvidas. Com isso, informa que não há necessidade de retornar à UBS, encerrando o acompanhamento — ou seja, “dando alta” do pré-natal de forma precoce. De fato, se a gestante apresentar sinais de trabalho de parto, deve procurar a maternidade imediatamente (Você conhece estes sinais?).

Sinais de alerta que indicam a necessidade de encaminhar a gestante para a maternidade:

Mas se, ao longo da semana, não apresentar nenhum destes sinais, deve retornar normalmente à consulta semanal de pré-natal, até entrar em trabalho de parto ou completar 41 semanas.

Aspectos que o profissional deve considerar nas consultas a partir de 37 semanas

Uma das maiores preocupações das mulheres, quando a gravidez chega no termo (> 37 semanas) e, principalmente, quando ultrapassa as 40 semanas, é a vitalidade do bebê, e o medo do óbito fetal (bebê morrer dentro do útero).

De fato, “um óbito adicional ocorre para cada 1.449 mulheres (95% CI 1,237 to 1,747) que continuaram a gravidez entre 40-41 semanas”.

Os profissionais da APS precisam estar atentos. Na presença de qualquer um dos seguintes fatores de risco, e condições, a gestante deve ser encaminhada para uma maternidade:

• PA ≥ 140/90 mmHg.
• Altura uterina menor do que o esperado para a idade gestacional.
• Diminuição da movimentação fetal.

• Perdas genitais (líquido ou secreções diferentes do usual, que não podem ser esclarecidas na UBS).

Fique atento a sintomas novos que surgirem na gestante, como dores, inchaços ou mal-estar. Observe também mudanças na pressão arterial e os fatores de risco já conhecidos. Se notar algo diferente, avise os profissionais da equipe para que a gestante receba o cuidado necessário.

Sintomas comuns no final da gravidez

Estudo com objetivo de explorar o fenômeno do trabalho de parto antes da admissão hospitalar, a partir da perspectiva de mulheres nulíparas (n = 23), mostrou que as mulheres podem apresentar muitos sintomas até o momento da internação. Podem ser sensações físicas ou emocionais.

Sensações físicas e emocionais relatadas pelas mulheres antes da internação.

Compreendeu que apoiar a gestante nessa fase da gravidez nem sempre é fácil?

Não se trata simplesmente de continuar escutando os Batimentos Cardíacos Fetais - BCF, avaliando pressão e medindo altura uterina e avaliando exames realizados. É preciso reconhecer as angústias da mulher e apoiar de forma efetiva.

Converse com esta gestante, pergunte o que está sentindo. Ofereça ajuda, envolva a rede de apoios. Essa é uma fase de acolhimento, cuidado e carinho.

Veja algumas intervenções que podem ser feitas:

O final da gestação é um período de muitas transformações físicas e emocionais para a mulher. Cabe a nós, profissionais da saúde, oferecer escuta qualificada, orientação segura e suporte afetivo. Reconhecer os sinais de alerta, apoiar as decisões informadas e acolher as dúvidas com empatia são atitudes fundamentais para garantir um cuidado humanizado e seguro. Lembre-se: não é apenas o corpo da gestante que se prepara para o parto — sua mente e seu coração também precisam de cuidado. Esteja presente. Converse. Acolha.