Objetivos de aprendizagem:

• Explicar a diferença entre PIG (Pequeno para Idade Gestacional) e RCIU (Restrição de Crescimento Intrauterino).
• Identificar os principais fatores de risco para RCIU.
• Utilizar a caderneta da gestante para acompanhar a curva de crescimento da altura uterina.
• Reconhecer quando a altura uterina estiver abaixo do percentil 10 (P10).
• Tomar a decisão de encaminhar para avaliação médica diante da suspeita de crescimento uterino alterado.

• Apoiar identificação de risco, verificar preenchimento da caderneta, facilitar o acesso da gestante à rede.

Porque este assunto é relevante?

Ao longo da gestação o feto pode apresentar crescimento acima ou abaixo do esperado. Crescimentos acima ou abaixo do esperado não são necessariamente, um sinal de anormalidade ou patologia.

Todavia, fetos com crescimento acima ou abaixo do esperado, em particular abaixo do esperado (PIG/CIUR), apresentam maior risco de morbimortalidade. Acompanhar o crescimento e desenvolvimento fetal constitui uma das tarefas fundamentais do pré-natalista.

> Fetos com crescimento abaixo do esperado

Nem todo feto pequeno apresenta alguma doença. Alguns são menores do que o esperado simplesmente porque os pais também têm estatura ou constituição física menores. Nesses casos, o feto é considerado Pequeno para a Idade Gestacional (PIG), mas não apresenta nenhuma alteração patológica.

Mas outros são pequenos em decorrência de alguma doença. Por causa disso, não atingiram o seu potencial de crescimento, isto é, não cresceram o tanto que poderiam ter crescido. Estes apresentam uma Restrição do Crescimento Intrauterino (RCIU).

> Fatores de risco

O primeiro passo é identificar mulheres que apresentam um risco maior (fatores de risco) para Restrição de crescimento intrauterino (RCIU) durante a gravidez.

Estes fatores podem ser identificados desde a primeira consulta através da anamnese e exame físico e devem ser registrados na caderneta de gestante.

O segundo passo é acompanhar o crescimento uterino através da mensuração da altura uterina.

A medida da altura uterina (AU) é o método utilizado para identificar alterações do crescimento uterino. Deve ser realizada em todas as consultas, a partir de 24 semanas de gestação, utilizando técnica padronizada. A mensuração da altura uterina não é confiável em mulheres com IMC > 35, portadoras de miomatose e gestações gemelares. A avaliação do crescimento fetal utilizando medida da AU continua sendo uma importante ferramenta de triagem durante o pré-natal de rotina na APS.

Os resultados da mensuração uterina devem ser anotados na caderneta de gestante, nos campos próprios para isso e devem ser plotados na curva de crescimento. Veja a tabela abaixo:

Se o crescimento da altura estiver dentro das curvas (entre p10 e p90), significa que o crescimento é normal, e não há motivos para preocupação.

Porém, se os pontos estiverem acima ou abaixo da curva, existe uma suspeita de crescimento anormal, que deve ser confirmada por um ultrassom. Veja na imagem a seguir:

Quando os valores encontrados estão muito acima ou abaixo dos percentuais esperados (P90 ou P10), podem indicar alterações importantes que merecem investigação. Veja abaixo os principais achados e possíveis causas.

Qual o papel do ACS no acompanhamento do crescimento fetal?

O ACS, junto com a equipe de saúde, deve estar atento às gestantes apresentando fatores de risco para RCIU, pode apoiar a gestante na mudança de estilo de vida (como cessação do tabagismo e outras substâncias, importantes fatores de risco), e acompanhar gestantes com patologias como hipertensão e diabetes.

Crescimento abaixo da curva

Um exame de ultrassom deve ser feito se a altura uterina estiver abaixo do p10 na curva de crescimento ou houver uma mudança na velocidade de crescimento ao longo da gravidez, mesmo se a medida estiver acima do p10. Não é um exame que deve ser feito em caráter de urgência, mas é prudente que seja realizado o mais rápido possível, em particular se a medida da altura uterina estiver muito abaixo do esperado, se diminuição ou ausência de movimentos fetais ou se presentes fatores de risco para CIUR. O CIUR não diagnosticado é uma das causas de óbito fetal em gestações de termo ou próximo do termo.

Após realizar ultrassom, o próprio profissional ultrassonografista avalia se o crescimento é normal ou anormal, segundo uma curva de normalidade.

> Conduta diante do crescimento fetal abaixo do esperado no ultrassom

Quando é confirmado o crescimento abaixo do esperado, a gestante deverá ser avaliada por um especialista em alto risco, por meio de consulta presencial ou teleconsulta, quando a consulta presencial não é possível. A partir desse momento, essa gestante pode precisar de um protocolo de seguimento especial para ela:

• Com realização de doppler obstétrico (em artérias umbilicais e cerebrais médias).
• US semanal ou quinzenal, para avaliar a vitalidade.

• Pode ser necessário antecipar o momento do parto.

Qual o papel do ACS, neste momento?

O papel do ACS, depois que o US confirma um crescimento abaixo do esperado (< p10) é principalmente acompanhar a agendamento da avaliação com especialista. Idealmente, esta avaliação deve ser o mais rápido possível – em até 7-10 dias após realização do US e do diagnóstico.

Este acompanhamento deve ser feito em conjunto com a equipe de saúde e a gerência da unidade.

O acompanhamento do crescimento fetal é uma das ações mais importantes do pré-natal, pois permite identificar precocemente situações que colocam em risco a saúde do bebê e da gestante. Reconhecer a diferença entre PIG e RCIU, saber identificar fatores de risco, interpretar corretamente a curva de crescimento e garantir a continuidade do cuidado com apoio da equipe de saúde são etapas essenciais nesse processo. O ACS tem papel fundamental nesse acompanhamento, servindo como ponte entre a gestante e os demais profissionais da rede, garantindo que nenhum sinal de alerta passe despercebido. Assim, fortalecemos o cuidado, promovemos gestação mais segura e contribuímos para melhores desfechos maternos e perinatais.