Gestão de Riscos de Emergência em Saúde Pública no Contexto da COVID-19

Aula 3

Matriz de Linha de Cuidado COVID-19

Nos primeiros meses da pandemia, no âmbito do Observatório COVID-19 Fiocruz, propusemos uma matriz de linha de cuidado da COVID-19 na rede de serviços de saúde para subsidiar a conformação de arranjos assistenciais no contexto de ampla diversidade e desigualdade do país (PORTELA et al., 2020).

A construção da matriz partiu da premissa de que é fundamental distribuir claramente papéis a serem cumpridos por diferentes níveis e pontos de atenção no cuidado às pessoas suspeitas ou acometidas pela COVID-19, e articular a rede de serviços, com fluxos de referência e contrarreferência para o atendimento da população de forma oportuna, segura e efetiva. Três desafios deveriam ser enfrentados: a oferta do cuidado de saúde à COVID-19, sem deixar de atender demandas decorrentes de outras condições de saúde (WHO, 2020); a necessidade de, eventualmente, de forma ágil, dar conta de expandir ou retrair a oferta de serviços, conforme a evolução da pandemia, impondo demandas mais ou menos elevadas; e a identificação de situações de vulnerabilidade social e econômica com a previsão, inclusive, de locais de alojamento/internação alternativos, sempre que possível em articulação com serviços de assistência e proteção social locais.

O que a matriz busca?

Organizar o cuidado de saúde de modo a maximizar as chances de cura e sobrevivência dos pacientes e minimizar a transmissão da doença. Foi concebida para o cuidado à COVID-19, mas como esquema geral, se aplica, com ajustes, a outras emergências em saúde. Envolve um conjunto de pontos de cuidado, com atribuições pertinentes ao nível de complexidade em que se enquadram, consonantes com o atendimento de pacientes de diferentes momentos da evolução clínica e gravidade. Perpassando cada ponto de cuidado, colocam-se estratégias de expansão da capacidade de oferta de serviços frente a uma demanda muito aumentada, fluxos pertinentes às atividades desenvolvidas, políticas e procedimentos que devem ser contemplados e insumos estratégicos necessários.

No que a matriz de linha de cuidado da COVID-19 auxilia?

Auxilia na programação de arranjos assistenciais e serviços de saúde, considerando necessidades colocadas de profissionais de saúde, capacidade instalada e insumos estratégicos. Deve ser objeto de constante atualização, com base na experiência adquirida e no conhecimento científico produzido.

No nível da APS, pontos de atenção incluem:

O domicílio, envolvendo teleatendimento e o suporte de centrais de regulação de leitos e de transporte, em estreita articulação com a Unidade Básica de Saúde (UBS) de referência.

Os agentes comunitários em saúde (ACS), que cumprem papel fundamental na vigilância em saúde, na busca ativa de casos e identificação de suspeitos e seus contatos, identificação de pessoas de alto risco, apoio ao monitoramento clínico, testagem nas comunidades, quando for o caso, comunicação, orientação e articulação com lideranças comunitárias.

As Unidades Básicas de Saúde (UBS), na realização de atendimentos presenciais e teleatendimentos e supervisão da atenção nos domicílios e por ACS.

Equipes do Núcleo Ampliado de Saúde da Família – Atenção Básica (NASF-AB), que podem responder às demandas de reabilitação e suporte psicológico, por exemplo.

A Atenção Ambulatorial Especializada (AAE), através de apoio matricial às equipes da atenção primária e de teleatendimento, pode cumprir papel na proposição de protocolos e no acompanhamento e orientação aos pacientes, por exemplo, com comorbidades associadas, que necessitem apoio em saúde mental, ou que demandem reabilitação após a desospitalização.

As unidades de urgência/emergência, entre as quais as Unidades de Pronto Atendimento (UPA), pelo seu próprio caráter, assumem importância em emergências, especialmente na ausência de hospitais. Devem estar articuladas às centrais de leitos e de transporte, para transferência de pacientes que necessitem de assistência hospitalar, e estar preparadas para realizar a contrarreferência às UBS, dos pacientes que podem ser tratados no domicílio.

O atendimento hospitalar à COVID-19 pode variar entre a baixa complexidade, com caráter mitigador de vulnerabilidades socioeconômicas dos pacientes, à alta complexidade. A pandemia levou à abertura de diversos hospitais de campanha e leitos de enfermaria e de UTI para dar resposta à imensa demanda colocada por pacientes de gravidade moderada a alta. A doença, inicialmente caracterizada essencialmente como respiratória, na medida em que foi sendo mais conhecida, passou a ser reconhecida como sistêmica, requerendo recursos tecnológicos complexos, o acompanhamento por equipes especializadas etc.

A linha de cuidado estende-se ainda na necessidade de reabilitação de pacientes com sequelas cardiovasculares, respiratórias, renais e neurológicas. Programas de reabilitação para pacientes com sequelas da COVID-19 devem ser considerados em centros de reabilitação e de diálise existentes, assim como nos NASF e AAE, incluindo ações domiciliares ou em unidades de saúde, com disponibilização de transporte para os pacientes.

Conforme já mencionado, também se fez muito relevante durante a pandemia de COVID-19 e pode ser relevante em qualquer emergência, a questão do manuseio de corpos, com a necessidade de articulação entre unidades de saúde e serviços funerários.

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Módulo 2

Gestão de Riscos de Emergências em Saúde Pública no contexto da COVID-19

Matriz de Linha de Cuidado COVID-19

O que a matriz busca?

No que a matriz de linha de cuidado da COVID-19 auxilia?