Módulo 2 Sinais, sintomas, diagnóstico e tratamento
O tratamento
A leptospirose tem cura, especialmente se tratada precocemente, sendo o diagnóstico e o tratamento adequado cruciais para uma recuperação eficaz. O tratamento com o uso de antibióticos está disponível no SUS e deve ser iniciado no momento da suspeita. Não há necessidade de aguardar a confirmação do diagnóstico laboratorial.
Para os casos leves, o atendimento é ambulatorial, mas, nos casos graves, a hospitalização deve ser imediata, visando evitar complicações e diminuir a letalidade.
O atendimento e a condução clínica de pacientes com suspeita de leptospirose com antecedentes epidemiológicos para leptospirose nos últimos 30 dias devem seguir as seguintes orientações:
- Febre alta de início súbito;
- mialgia;
- cefaleia;
- hiperemia conjuntival;
- náuseas, vômitos e diarreia (podem ou não estar presentes).
- Tosse;
- icterícia;
- meningismo;
- sangramento;
- comorbidades;
- plaquetas ≤ 140.000/mm3;
- roncos e sibilos na ausculta pulmonar;
- ureia ≥ 50mg/dl;
- creatinina ≥ 1,5mg/dl;
- potássio > 4mEq/L;
- enzimas hepáticas elevadas.
- Baixa diurese;
- baixo nível de consciência;
- baixa PA (sistólica < 90 mm Hg ou diastólica < 60 mm Hg;
- arritmia cardíaca;
- estertores creptantes na auscuta pulmonar;
- plaquetas ≤ 100.000/mm;
- ureia ≥ 100mg/dL e/ou creatinina ≥ 3mg/dL;
- potássio > 4mEq/L;
- diurese ≤ 600 mL/24h;
- PaO2 em ar ambiente ≤ 60 mmHg;
- Acidose metabólica;
- RX de tórax ou ECG alterados.
Fonte: SVSA, 2024
A antibioticoterapia está indicada em qualquer período da doença, mas sua eficácia costuma ser maior na primeira semana do início dos sintomas.
- A doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres grávidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias.
- A azitromicina ou claritromicina são alternativas para pacientes com contraindicação para uso de amoxicilina e doxiciclina. Embora o uso de macrolídeos ainda não tenha sido avaliado em testes clínicos, sua eficácia já foi demonstrada em trabalhos experimentais.
- Duração do tratamento com antibióticos intravenosos: pelo menos 7 dias.
- O uso de quimioprofilaxia não é indicado pelo Ministério da Saúde como medida de prevenção em saúde pública em casos de exposição populacional em massa. Este tema será tratado no próximo Módulo 3 na aula sobre quimioprofilaxia.
No próximo módulo veremos...
Os cuidados para prevenção e o controle e vigilância em saúde na leptospirose.