População idosa e a Covid-19

No Brasil é considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais e seus direitos são assegurados na Política Nacional do Idoso (Lei nº 8.842, de 4 de janeiro de 1994); no Estatuto do Idoso (Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003) e na Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (Portaria nº 2.528, de 19 de outubro de 2006). O aumento da expectativa de vida ao nascer do brasileiro contribui para o crescimento populacional nessa faixa etária, trazendo novas demandas aos setores da assistência à saúde, posto que o perfil epidemiológico desta população apresenta tripla carga de doenças: condições crônicas, mortalidade e morbidade por condições agudas decorrentes de causas externas e agudizações de condições crônicas (BRASIL, 2020a).

O marco internacional da discussão sobre envelhecimento da população mundial se deu em Madri no ano de 2002 com a aprovação do Plano Internacional para Envelhecimento, durante a II Assembleia Mundial sobre o Envelhecimento na qual, liderados pela Organização das Nações Unidas (ONU), os países se comprometeram a garantir segurança, dignidade, inclusão social e direitos de cidadania aos idosos (ONU, 2002).

No contexto da pandemia da Covid-19 e do atendimento nas Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs), ao final dessa aula você vai ser capaz de:

• Compreender a definição de pessoa idosa e as normativas legais relacionadas ao tema;

• Explicar o que são as Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) e a vulnerabilidade da pessoa idosa frente à pandemia da Covid-19;

• Aplicar as medidas de prevenção e controle da Covid-19 nas ILPI.

Recomendações internacionais

Em maio de 2020, mediante a pandemia da Covid-19, novamente a ONU emitiu um documento no qual alerta sobre os riscos de desemprego, solidão, negligenciamento de doenças preexistentes, maior exposição ao abuso e à violência para o bem-estar socioeconômico. O documento evoca o respeito às pessoas idosas que poderiam se inserir na sociedade de múltiplas maneiras, inclusive contribuindo no combate à pandemia - como os profissionais de saúde e cuidadores de idosos.

Instituições de Longa Permanência para Idosos no contexto da Covid-19

As Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs) são instituições governamentais ou não governamentais de caráter residencial. Elas foram criadas com a finalidade de servir de domicílio coletivo para pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, com ou sem suporte familiar, e devem oferecer aos residentes condições de liberdade, dignidade e cidadania (SANTA CATARINA, 2009).

Os residentes das ILPIs são populações vulneráveis com alto risco de eventos adversos e infecções devido ao modo de viver, muito próximos uns dos outros. Por isso, os gestores das ILPIs devem estar atentos para a adoção de precauções especiais para proteger seus residentes, visitantes e colaboradores (OMS, 2020).

ILPI no contexto da Covid-19

Existem crescentes evidências internacionais de que as pessoas que vivem em ILPI são mais vulneráveis a infecções graves por Covid-19 e que estão sofrendo altas taxas de mortalidade. No exterior, ocorreram diversos casos de Covid-19 em ILPI com graves consequências. Também existem inúmeros exemplos nesses países em que as ILPIs se tornam inviáveis, pois não há equipe suficiente disponível devido a medidas de doença e autoisolamento (COMAS-HERRERA, 2020).

Veja algumas notícias sobre o que vem ocorrendo em ILPIs no Brasil e no mundo.

No Brasil, há grande diversidade quanto ao tipo de instituição e seus recursos disponíveis, assim como o grau de dependência dos residentes. Essa diversidade nos traz grandes desafios para o cuidado desta população que, devido a idade e comorbidades frequentes, torna-se mais vulnerável à Covid-19.

Implementação e acompanhamento das medidas de prevenção e controle

SOBRE RESPONSÁVEIS

Considerando-se o processo de gestão das ILPIs, a Nota Técnica nº 04 da Anvisa, atualizada em 25 de fevereiro de 2021 recomenda que o responsável pela instituição deve designar um profissional ou uma equipe responsável, a depender do tamanho da ILPI, para elaborar, implementar e acompanhar as medidas de prevenção e controle da disseminação do vírus SARS-CoV-2 dentro da instituição - de preferência - e caso disponível, um profissional de saúde.

Sinais e sintomas típicos da Covid-19

SINTOMAS NÃO ESPECÍFICOS OU ATÍPICOS

Até o momento, os sinais e sintomas mais comuns da Covid-19 incluem: febre, tosse e falta de ar. No entanto, outros sintomas não específicos ou atípicos podem incluir:

• Dor de cabeça (cefaleia);

• Calafrios;

• Dor de garganta;

• Coriza;

• Diarreia e outros sintomas gastrointestinais;

• Perda parcial ou total do olfato (hiposmia/anosmia);

• Diminuição ou perda total do paladar (hipogeusia/ageusia);

• Dores musculares, dores no corpo (mialgia);

• Cansaço ou fadiga.

Fonte: Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA N. 04/2020.

Outras manifestações clínicas extrapulmonares podem estar associadas à infecção por SARS-CoV-2, incluindo:

• Tromboembolismo;

• Alterações cardíacas (arritmias cardíacas e isquemia miocárdica);

• Alterações renais (hematúria, proteinúria e insuficiência renal);

• Alterações gastrointestinais (diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal, anorexia);

• Alterações neurológicas (cefaleia, tontura, encefalopatia, ageusia, anosmia, acidente vascular encefálico);

• Alterações hepáticas (aumento de transaminases e bilirrubinas);

• Alterações endócrinas (hiperglicemia e cetoacidose diabética);

• Alterações dermatológicas (rash eritematoso, urticária, vesículas, petéquias, livedo reticular).

Essas informações são importantes para alertar para o reconhecimento de casos de infecção pelo SARS-CoV-2, a partir de sintomas atípicos ou pouco frequentes.

Ações de prevenção e controle

Para prevenção e controle da doença os profissionais das ILPIs devem adotar as seguintes medidas:

MONITORAMENTO DOS RESIDENTES

Estar atento a sinais e sintomas dos residentes permite agir de forma antecipada para controlar a transmissão dentro da ILPI. Para isso, duas ações são essenciais:

• Realizar o monitoramento periódico de todos os residentes quanto a febre, sintomas respiratórios e outros sinais e sintomas da Covid-19;

• Avaliar os sintomas de infecção respiratória dos residentes no momento da admissão.

Em casos de gravidade estado geral e/ou piora do quadro sintomático respiratório e instabilidade, o residente deve ser mantido em tratamento com suporte clínico na ILPI ou ser encaminhado ao hospital de referência com monitoração do quadro clínico e estabilização dos sintomas para liberação de alta hospitalar.

HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS

O contato com superfícies contaminadas é uma das formas de transmissão do coronavírus. Higienizar as mãos é fundamental para evitar essa forma de transmissão e contágio.

• Orientar e estimular os residentes e profissionais a realizar a higiene das mãos com água e sabonete líquido ou álcool gel 70%;

• Disponibilizar álcool gel a 70% para a higiene das mãos nos corredores, nas recepções, salas de estar e demais áreas coletivas;

• Prover condições para higiene das mãos com água e sabonete líquido: lavatório/pia com dispensador de sabonete líquido, suporte para papel toalha, papel toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual.

ETIQUETA DA TOSSE E HIGIENE RESPIRATÓRIA

A tosse produz aerossóis e aumenta o risco de transmissão e contágio. É preciso orientar os residentes, os profissionais e também os visitantes a adotarem a etiqueta da tosse e a higiene respiratória. As recomendações a todos, profissionais da ILPI, residentes e visitantes são:

• Ao tossir ou espirrar, cobrir nariz e boca com cotovelo flexionado ou lenço de papel.

• Utilizar lenço descartável para higiene nasal (descartar imediatamente após o uso e realizar a higiene das mãos).

• Realizar a higiene das mãos após tossir ou espirrar.

Para garantir a etiqueta da tosse e a higiene respiratória, os administradores das ILPIs devem:

• Prover lenço descartável para higiene nasal dos residentes.

• Prover lixeira com acionamento por pedal para o descarte de lenços.

• Orientar os funcionários a ajudarem os idosos com dificuldade a aplicarem as orientações.

• Afixar cartazes com instruções sobre higiene das mãos, higiene respiratória e etiqueta da tosse nos acessos e em locais estratégicos da instituição.

USO DE MÁSCARA FACIAL

A Nota Técnica Nº 5 da ANVISA, atualizada em 24 de junho de 2020, estabelece o uso de máscara facial para todas as pessoas dentro da ILPI, da seguinte forma:

Caso o residente não possa tolerar o uso da máscara de tecido ou cirúrgica, ele deve ser orientado a realizar, rigorosamente, a higiene respiratória e a etiqueta da tosse quando tossir ou espirrar - usando papel descartável - e realizar frequentemente a higiene das mãos.

Fatores que podem provocar intolerância ao uso da máscara são a presença de secreção excessiva e falta de ar. Os residentes que tiverem sintomas respiratórios e que não toleram o uso de máscara devem ser mantidos afastados dos outros residentes, evitando circular em áreas comuns onde há outros residentes, enquanto durarem os sintomas.

LIMPEZA E DESINFECÇÃO DAS SUPERFÍCIES

A tosse produz aerossóis e aumenta o risco de transmissão e contágio. É preciso orientar os residentes, os profissionais e os visitantes a adotarem a etiqueta da tosse e a higiene respiratória. As recomendações a todos, profissionais da ILPI, residentes e visitantes são:

Procedimentos em caso de residentes com sintomas respiratórios, suspeita ou confirmação por coronavírus

• Limpar com água e sabão/detergente neutro.

• Desinfetar as áreas com produtos à base de cloro, como o hipoclorito de sódio, álcool líquido a 70% ou outro desinfetante padronizado pelo serviço, desde que seja regularizado junto à Anvisa, após a primeira limpeza.

• Limpar e desinfetar as superfícies mais tocadas no ambiente de atendimento ao residente, nos quartos e nos banheiros, que provavelmente estão contaminadas, incluindo aquelas que estão próximas ao idoso (grades da cama, cadeiras, mesas de cabeceira e de refeição, maçanetas de portas, telefones, mesas, interruptores de luz, corrimãos e barras de apoio).

• No caso de a superfície apresentar catarro, saliva ou outra matéria orgânica visível, primeiro deve retirar o excesso da sujidade com papel/ tecido absorvente e depois realizar a limpeza e desinfecção desta área.

• Limpar e desinfetar equipamentos, produtos para saúde e utensílios que tenham sido utilizados pelos residentes (estetoscópios, esfigmomanômetros, termômetros, pratos, copos, talheres).

É recomendada a limpeza e desinfecção do dormitório, no mínimo duas vezes por dia.

Vacinação da pessoa idosa

Todos os idosos, cuidadores e profissionais que atuam na ILPI devem estar com o seu calendário de vacinação atualizado, conforme definido pelo Programa Nacional de Vacinação (PNI) a fim de prevenir não somente a Covid-19, mas também outras doenças infectocontagiosas.

Essa temática será abordada de forma detalhada na Aula 3.

Outras recomendações para prevenção e controle

Além das recomendações pontuadas, algumas outras ações específicas também precisam ser realizadas para evitar possíveis transmissões de coronavírus nas ILPIs.

RECOMENDAÇÃO PARA OS PROFISSIONAIS QUE ATUAM NAS UNIDADES PARA O DESLOCAMENTO CASA-ILPI-CASA

• Usar máscara, manter o cabelo preso, não usar adornos (brincos, anéis, colares, etc.), usar sapatos fechados e procurar ficar sempre a 1 metro de distância de outras pessoas, desde a saída de casa até a unidade de acolhimento.

• Se possível, usar transporte próprio ou específico da instituição. Se não for possível - e tiver que utilizar transporte público - buscar horários de menor pico, para manter a distância recomendada de 1 metro de outras pessoas.

• Adotar práticas mais rigorosas de cuidados com a própria higiene, na entrada na unidade de acolhimento, no decorrer do expediente e ao retornar para a casa.

RECOMENDAÇÃO PARA OS PROFISSIONAIS NAS UNIDADES

Ao chegar na ILPI:

• Trocar a roupa e o calçado usados no trajeto.

• Guardar as roupas e sapatos utilizados em saco plástico e em lugar específico para este fim na entrada.

• Fazer higienização das mãos, braços e rosto.

• Se possível, caso tenha na unidade espaço para este fim, tomar banho antes de entrar em contato com as pessoas acolhidas.

• Limpar o celular e outros objetos de uso pessoal com álcool em gel 70% - se possível, deixar esses objetos em local reservado para esse fim.

Durante suas atividades:

• Usar máscara.

• Usar cabelo preso.

• Vestir roupas e calçados para uso exclusivo dentro da unidade de acolhimento. Elas devem cobrir o corpo todo e os calçados devem ser fechados. Ao final do expediente, faça a higienização das roupas e guarde-as em local específico.

• Evitar aglomerações de pessoas no mesmo ambiente e o uso de ambientes fechados com pouca ventilação, durante a rotina de trabalho.

• Ao sair da ILPI, trocar de roupa e sapato e colocar as que usou na instituição em um saco plástico e lavar com água e sabão, ao chegar em casa.

Ao chegar em casa:

• Tomar banho lavando os cabelos.

• Descartar a máscara, se for cirúrgica, em saco plástico e colocar no lixo. As máscaras de pano devem ser lavadas com água e sabão e ficar de molho em solução de água sanitária e água.

Para saber mais sobre isolamento de profissionais de saúde em caso de sintomas relacionados à Covid-19, acesse o curso Manejo da Covid-19 - Módulo 2 - Aula 4 (Protegendo o Profissional de Saúde)

Chegamos ao final da aula!

Nessa aula você conheceu o contexto das pessoas idosas residentes em Instituições de Longa Permanência para Idosos no cenário da Covid-19 e as medidas de prevenção e controle da doença. Agora, você pode implementar essas medidas e outras ações recomendadas, numa ILPI.

Vamos relembrar os pontos principais?