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Formação Continuada em Toxicologia Aplicada a Metais

MÓDULO 3 | AULA 3 Interpretação de testes laboratoriais e de imagem para avaliação de intoxicação

Tópico 4

Medidas gerais

Afastamento da fonte

A primeira medida terapêutica é remover o paciente da fonte de exposição. Sem isso, qualquer intervenção farmacológica torna-se ineficaz.

Ambientes ocupacionais

Afastamento temporário do trabalho, uso adequado de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) e adequação de processos industriais.

Exposições ambientais

Substituição de água contaminada, restrição do consumo de alimentos de risco (ex.: peixes predadores ricos em mercúrio).

Suporte clínico

O tratamento sintomático é essencial para manter funções vitais e controlar complicações:

  • Hidratação vigorosa em casos de nefrotoxicidade.
  • Correção de distúrbios hidroeletrolíticos.
  • Transfusões em anemias graves.
  • Controle da dor abdominal ou neuropática.

Terapia de quelação

A quelação consiste no uso de agentes farmacológicos que se ligam ao metal, formando complexos solúveis excretados pela urina. Apesar de fundamental em alguns casos, essa terapêutica apresenta limitações, incluindo efeitos adversos significativos.

Principais quelantes

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EDTA cálcico dissódico (CaNa₂EDTA)
  • Usado no tratamento de intoxicação por chumbo.
  • Administrado por via endovenosa.
  • Limitação: potencial nefrotoxicidade.
Dimercaprol (BAL, British Anti-Lewisite)
  • Eficaz contra arsênio, mercúrio e chumbo.
  • Via intramuscular.
  • Efeitos adversos: hipertensão, febre, dor no local de aplicação.
Succímero (DMSA)
  • Usado principalmente em intoxicação por chumbo em crianças.
  • Administração oral, mais bem tolerado que o BAL.
  • Efeitos adversos: sintomas gastrointestinais leves.
Ácido dimercaptossuccínico (DMPS)
  • Análogo do DMSA, disponível em alguns países, mas não amplamente no Brasil.
  • Efetivo para mercúrio e arsênio.

Indicações de quelação

  • Chumbo:
    • Crianças com Pb-S ≥ 45 µg/dL → considerar quelante.
    • Adultos com sintomas neurológicos ou níveis muito elevados (> 70 µg/dL).
  • Mercúrio:
    • Casos graves de exposição inorgânica, especialmente com nefrotoxicidade.
    • Metilmercúrio: eficácia limitada; quelantes reduzem níveis sanguíneos, mas não revertem danos neurológicos já estabelecidos.
  • Arsênio:
    • Exposição aguda grave → dimercaprol (BAL) ou DMSA.
    • Exposições crônicas: benefício da quelação é controverso.
  • Cádmio:
    • Não há tratamento quelante eficaz. O manejo é exclusivamente de suporte..
Atenção

Quelantes não revertem danos já instalados (ex.: neurotoxicidade por Hg). O uso de quelantes sem indicação correta pode ser mais prejudicial do que a intoxicação em si, pois esses agentes também removem metais essenciais, como zinco e cobre.

O quadro 5 apresenta um resumo dos tratamentos das intoxicações por metais.

Quadro 5: Síntese dos tratamentos das intoxicações por metais
Metal Medida prioritária Agente quelante disponível Observações
Chumbo Afastar da fonte; suporte clínico EDTA cálcico dissódico, succímero (DMSA) Em crianças, tratar mesmo em níveis mais baixos
Mercúrio Remover fonte; suporte renal Dimercaprol (BAL), DMSA Efetividade variável; risco de efeitos adversos
Arsênio Hidratação, correção hidroeletrolítica Dimercaprol (BAL), DMSA Considerar exposição alimentar (frutos do mar)
Cádmio Suporte clínico, afastar da fonte Nenhum eficaz Prevenção é fundamental; quelação não recomendada