Conhecendo as micoses endêmicas

A grande maioria dos agentes causadores das micoses é encontrada no solo, vegetação e material em decomposição, em áreas tropicais e subtropicais e em ambientes úmidos. Por isso, a infecção ocorre mais comumente nas populações de áreas rurais ou envolvidas em atividades agropecuárias, ecoturismo, caça, e em grupos com baixas condições socioeconômicas.

Existem vários tipos de micoses que segundo o Ministério da Saúde, podem ser divididas em: superficiais, cutâneas, subcutâneas, sistêmicas e oportunistas.

Micoses cutâneas são aquelas causadas pelos fungos na pele ou nos folículos dos pelos e na parte da unha que possui queratina. As mais comuns desta categoria são:

Micoses subcutâneas atingem o corpo humano quando há um traumatismo (corte causado por planta, pela manipulação do solo, arranhadura de animal infectado) e se forma uma lesão da pele ou do tecido subcutâneo, que é a camada do tecido base da pele e o fungo se dissemina na região. Os mais conhecidos são a esporotricose, a cromoblastomicose e os micetomas. Hoje a esporotricose transmitida por arranhadura de gato constitui importante problema de saúde pública, pois o país vive uma verdadeira epidemia que já ultrapassou as fronteiras entre países.

Micoses oportunistas são causadas por fungos oportunistas que, na maioria das vezes, acarretam infecções invasivas, gravíssimas. E raros os que vivem saprofíticamente. Há fatores diferenciados que podem causar essas micoses, como: transplantes, ambiente hospitalar contaminado, síndrome da imunodeficiência adquirida (HIV), neoplasias, doenças que alteram a imunidade celular, gravidez ou prematuridade. Os sintomas vão depender do tipo de micose e do estado imunitário do sujeito, podendo ser umas simples lesões na pele ou quadros mais graves, capazes de comprometer todo o organismo e evoluir para óbito. Candidíase invasiva, criptococose e aspergilose são as mais comuns. A candidíase do tipo invasiva, que se manifesta com infecções na corrente sanguínea ou de tecidos profundos, assim como a mucormicose, são consideradas graves. A mucormicose é rara, comprometendo a mucosa nasal, os seios para-nasais e a faringe, causando sequelas como a desfiguração da face do sujeito, levando-o a uma situação de muito sofrimento e discriminação. A maioria dos casos de mucormicose com comprometimento de sistema nervoso central evolui para óbito.

Como evitar e tratar

O método de controle possível para a PCM é evitar inalar a poeira que surge com o trabalho de revolver o solo. Nesse sentido, o trabalho de agricultura familiar e o trabalho de campo do arqueólogo igualmente pode apresentar perigo para o profissional, em função do contato com a poeira das escavações. O que pode ser evitado com o uso adequado de EPIs, como máscaras faciais.

Esta micose tem notificação compulsória em alguns estados do Brasil, tais como Paraná e Mato Grosso, mas não pelo Ministério da Saúde. A notificação obrigatória dos casos é muito importante para as autoridades sanitárias elaborarem políticas de saúde que possam controlar e cuidar dos atingidos e evitar sua propagação quando possível.

O melhor tratamento para essas doenças é aquele realizado com remédios antifúngicos, mas podem durar meses, sobretudo os das micoses cutâneas (unhas, especialmente). A duração prolongada dessas terapias medicamentosas pode levar ao abandono de tratamento devido à demora nos resultados. O problema da falta de adesão é a progressão da doença. A indução da resistência pode acontecer quando há interrupções no tratamento e reintrodução do antifúngico. Este problema também é encontrado no tratamento da hanseníase, uma vez que muitos interrompem o tratamento prematuramente; ao retomá-lo, o organismo pode encontrar resistência medicamentosa.

Estigma e Discriminação

A grande maioria das micoses endêmicas, citadas nesta aula, produz sequelas funcionais e estéticas em diferentes etapas da infecção ou em função da ausência de tratamento. Os sinais que atingem os sujeitos são de diferentes formas. Com a pitiríase e tíneas, há manchas esbranquiçadas que respondem muito bem ao tratamento e que por isso mesmo não podem ser qualificadas como sequelas; até mesmo os nódulos causados sendo de origem inflamatória, também podem regredir com o tratamento, não gerando situações de discriminação com os indivíduos. Pano Branco também gera manchas esbranquiçadas sobre a pele; já a Esporotricose deixa manchas avermelhadas e às vezes deformações quando atingem camadas mais profundas, às vezes necessitando amputações.

As sequelas que podem gerar discriminação e sofrimento são as que se apresentam na superfície corporal e que resultam, na maioria das vezes, em diferentes lesões cicatriciais que podem desfigurar o indivíduo, com nódulos em diferentes partes do corpo (queixo, pescoço, axila, virilha). Já os micetomas podem ocasionar amputações de membros, levando o sujeito a uma sequela incapacitante. O Paracoco pode causar lesões nos lábios e face, acarretando sérios problemas na autoestima e igualmente discriminação e sofrimento.

Embora não tenham sido identificados estudos específicos sobre o estigma vinculado às micoses endêmicas, grande parte das marcas corporais provocadas por esses agravos são visíveis pelo fato de provocarem manchas e feridas em diferentes partes do corpo. Tais marcas podem gerar situações de discriminação, como repulsa, medo e preocupação por parte das demais pessoas, provocando distanciamento social.

O receio de ser discriminado pode levar à demora em procurar orientação médica e ao desejo de ocultar as evidências da doença por meio do uso de roupas capazes de cobrir as marcas na pele. Neste sentido, é preciso que os profissionais responsáveis pelo cuidado em saúde, em particular os clínicos gerais e especialistas, estejam sensíveis e atentos a esses casos, visando reduzir os seus danos. Além disso, é preciso promover campanhas educativas regulares sobre o tema, incluindo cartazes que estimulem a busca pelo tratamento e a solução do problema.